Marburger Bund
Online-Mitgliedsantrag "Mitglieder werben Mitglieder"
Bundesverband
|
Impressum
Bitte füllen Sie die mit * versehenen Felder unbedingt aus:
Angaben zum
neuen
Mitglied:
1. geworbenes Mitglied
2. geworbenes Mitglied
Anrede
Frau
Herr
Frau
Herr
Titel
Familienname: *
Vorname *
Straße/Hausnr. *
PLZ *
Ort *
Email-Adresse *
Telefon *
Fax
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*
.
.
.
.
Nationalität *
Tätigkeit *
Student
Medizinstudent im PJ
Wiss.Ass.
Ass.arzt
Facharzt
Oberarzt
Lt. Oberarzt
Chefarzt
stellv. Chefarzt
niedergelassener Arzt
nicht berufstätig
anderes
Student
Medizinstudent im PJ
Wiss.Ass.
Ass.arzt
Facharzt
Oberarzt
Lt. Oberarzt
Chefarzt
stellv. Chefarzt
niedergelassener Arzt
nicht berufstätig
anderes
Approbationsdatum *
(ev. voraussichtl.)
in Weiterbildung zum Facharzt für *
oder
oder
oder
Anerkennung als Facharzt für
Fachsemester *
(Studenten)
Vollzeit/Teilzeit *
Vollzeitbeschäftigung
Teilzeitbeschäftigung
sonstiges
Vollzeitbeschäftigung
Teilzeitbeschäftigung
sonstiges
Wegen der Zuordnung zum entsprechenden Landesverband bitte unbedingt angeben:
Name u. Anschrift des Arbeitgebers *
(bei angestellten/beamteten Ärzten)
Universität/Hochschule *
(bei Studenten)
Bundesland *
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin-Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
NRW-RLP
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin-Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
NRW-RLP
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in den Marburger Bund.
Die Mitgliedschaft soll in dem jeweils für meinen Tätigkeitsort zuständigen Landesverband bestehen.
Die Beiträge sollen bis auf Widerruf einmal jährlich eingezogen werden.
(Gilt nicht für Studenten!)
Konto *
BLZ *
Kreditinstitut *
Newsletter "MBZ-Woche" nur für Mitglieder:
Immer freitags informiert Sie unser Newsletter in aller Kürze darüber, was auf Bundesebene passiert, was sich tarifpolitisch bei Ihnen vor Ort tut sowie über die neuesten Entwicklungen im gesamten gesundheitspolitischen Umfeld.
Ich möchte den Newsletter
"MBZ-Woche" erhalten.
Ich möchte den Newsletter
"MBZ-Woche" erhalten.
Geworben durch
das Marburger Bund Mitglied:
Anrede
Frau
Herr
Titel:
Familienname: *
Vorname: *
Straße, Hnr.: *
PLZ: *
Ort: *
Email-Adresse *
Telefon
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
.
.
Dankeschön-Prämie
(bitte auswählen)
1 Mitglied
2 Mitglieder
1 Marburger Bund Tasse oder
1 Marburger Bund Regenschirm oder
1 Marburger Bund Umhängetasche
1 Marburger Bund Taschenlampe oder
1 Marburger Bund Laptop-Tasche
Ich bestätige hiermit die Richtigkeit aller obigen Angaben.
Ihre Daten werden über eine sichere Internetverbindung (SSL) gesendet.
Bei technischen Problemen wenden Sie sich bitte an
webmaster@marburger-bund.de.
Die erhobenen Daten werden nur für den zweckgebundenen internen Gebrauch verwendet und
nicht an Dritte weitergegeben.
Datenschutz